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昨日の講演会

昨日は大阪市大神経精神科医局OBの開業医の先輩、後輩の少人数の集まりで「当院におけるサインバルタによる治療状況について-MANGA Studyの検証とミルタザピンとの比較-」という演題で話をしてきました。

そこで「患者さん」にMANGA Studyについて簡単に解説してみます。
MANGA Studyとは「漫画研究」ではなく(笑)、Meta-Analysis of New Generation Antidepressants Studyの略で、「新世代の抗うつ薬に関するメタアナリシス研究」となります。
メタアナリシスとは過去の複数の研究結果を統合し、統計学的手法を用いて解析するというものです。
以下に概要を示します。
(日本で発売されている薬剤はカタカナ、未発売の薬剤はアルファベットで表示)
c0105280_8461767.gif


結果は文章じゃ判りにくいですよね。
じゃ、図で・・・。
c0105280_85147100.gif


有効性は効果であり、受容性は副作用の少なさと考えて良いです。
「そうやなぁ・・・」と思えるところもあれば、「う~ん・・・」と思えるところもありますね。
ここからはあくまで「個人的意見」を述べてみます。
1.ジェイゾロフトは高評価だが、海外の使用用量は200mgまでとなっているが、我が国では100mgまでである。パニック障害などには良いが、うつ病には100mgではやや力不足では?
2.レメロン/リフレックスは確かに効く人には本当に良く効く。ただやっぱり副作用がやや多く、患者さんによっては継続しずらいことも多い。この研究は短期(8週間)であるが、長期になるともう少し受容性が下がるかも?
3.サインバルタはこの研究結果ではやや悪く見積もられている感じがします。実感としてはもっと良いように思います。MANGA Studyの詳細を調べてみますとサインバルタに関しては60mgという高用量から始められた研究が2つあったりするなどのために脱落率が多かったこと、サインバルタが含まれている研究が8つと少なかったことなど影響しているように思います。私が約半年で感じた結果としては最初の1、2週間で僅かの例で頭痛、吐き気、過鎮静などを認めましたが、初期用量の20mgから始め、増量していくことによって、初期に問題なければ継続率が高いようです。よって効果、受容性、継続性のバランス(いわゆる治療有効性[Effectiveness])が良いように思います。
たまたま一昨日某メーリングリストから某先生の発言で、「レメロン/リフレックスは当たるとホームランも多いが三振も多いタイプ。例えると昔阪神にいたカークランド(爪楊枝が懐かしい!)やブライアント(近鉄)。サインバルタは確実性が高く、時に長打を打つ阪神のマートンのようなタイプ。他のSSRIは高年俸の割に働かない某球団の外国人選手。」とあり、素晴らしい例えやなぁ・・・と思い、昨日の講演ではその3選手の写真もアップして解説しました。
c0105280_846538.gif



結局はどの薬剤も使ってみなければその患者さんに合うかどうかは判りません。
一番大事なことは抗うつ薬のそれぞれの特性(長所、短所など)を理解し、原則単剤処方しつつ患者さん一人一人に合った抗うつ薬を探していくことと考えます。
SSRI+SSRIやSSRI+SNRIのような処方は私はしません。
単剤治療でうまくいかない方などには作用機序の異なるレメロン/リフレックスの追加したり、気分安定剤(デパケン、リーマスなど)を追加したり、三環系抗うつ薬への変薬などを試みたりしています。
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by k_m_c | 2010-11-28 07:26 | 治療薬情報

プチ同期会

昼休みは入局同期三人でお昼食べて来ました。石焼きビピンパで満腹です(^O^)
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by k_m_c | 2010-11-25 13:18 | 独り言

精神保健指定医講習会

会場に着きました。例年着席位置を指定されてるんですが、今年は偶然同期のDrが隣です(^O^)
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by k_m_c | 2010-11-25 08:50 | 独り言

早朝ランニング

c0105280_6401422.jpg
いつものランニングコースでの早朝ランニングは初めてのパターンかも?
今日は5年に一度の精神保健指定医の更新講習会へ出席しなければならず、朝から夕方までビッシリ缶詰めです(>_<)
したがって夕方には走れないので、まだ外は暗いですが、講習会前に今から5キロ程軽く走ってきます(^_^)v
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by k_m_c | 2010-11-25 06:40 | 大阪・神戸・奈良マラソンへの道

また共通点?!

今朝新聞読んでましたら、iPS細胞(induced pluripotent stem cell、人工多能性幹細胞)の山中伸弥先生が学生時代にラグビーをしていたとの記事が出てました。
学生時代は練習試合や大会で神戸大医学部と何度か対戦していたので、同じフィールドで戦ってたのかも?
どこのポジションやっておられたのでしょうか?
RI実験室以外でも共通点があったということですね。

あと今日は福知山マラソンです。
某製薬会社の当院担当の方が初マラソンで出走です。
10時半スタートのようなので、もうすぐですね。
ワクワクしながらスタートを待っておられるんじゃないでしょうか。
雨も上がって良かったです!
明日話をうかがうの楽しみにしてます。

私はいつものように朝早くから起きて、今週末の座談会のスライド作成してます。
新規抗うつ薬のサインバルタ(デュロキセチン)について少し話をしてきます。

そういや今日11月23日はラグビーの早稲田慶応の定期戦です。
ビデオセットしておかないと・・・。
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by k_m_c | 2010-11-23 10:21 | 独り言

エビリファイ講演会

昨日は大阪市内の総合病院精神科の先生方へエビリファイの話をしてきました。
私の経験からのエビリファイ治療の長期継続率の高さと発売当初に悩んだ切り換え時に悪化などから得た切り換えのコツなどを最近話をしております。
てんかん治療もそうですが、統合失調症治療においても、効果があり、副作用が少なく、患者さんが服用し続けやすい、つまり長期有効性(Long Term Effectiveness)に優れた薬剤が良いですよね。(これはどの疾患にも言えると思いますが)
昨夜は私が前座で話をした後は菊山裕貴先生(大阪医大、新阿武山病院)が「抗精神病薬のスイッチングと鎮静の問題について」とのテーマでお話をされ、勉強させていただきました。
テレビでも放映された新阿武山病院の患者さんのフットサルチームの話なども交え、とても薬物のスイッチングの考え方などを臨床精神薬理学およびエビデンスのあるデータに基づき、判りやすくご説明していただけました。
患者さんのリカバリー(回復)には過剰な鎮静は不要です。
薬を飲んでいてもスポーツを楽しめるぐらい体が動かないと・・・って私も思いつつ診療してます。
私も大学病院勤務時は月に一度でしたが、職場の仲間らとフットサルやってましたので、またやってみたいなと思いながら映像を見てました。
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by k_m_c | 2010-11-19 05:32 | 治療薬情報

イーケプラ講演会内容

昨夜行ってきた新規抗てんかん薬レベチラセタム(商品名イーケプラ)の講演会の話です。
診療終了後もいろいろと雑用をしており、後半部分からの参加でした。
まずは愛知医科大学精神科の兼本教授の「新規抗てんかん薬に期待するもの」では、
第1世代薬:フェニトイン(アレビアチン)、フェノバルビタール(フェノバール)など
第2世代薬:バルプロ酸(デパケン)、カルバマゼピン(テグレトール)など
第3世代薬:トピラマート(トピナ)、ラモトリギン(ラミクタール)、ガバペンチン(ガバペン)
第4世代薬:レベチラセタム(イーケプラ)
と分類され、
①最近では副作用面などの負担の大きい第一世代の処方率が減り、第3世代薬の処方が増えていること。
②第3世代薬の治療効果、継続率、有害事象などの特性
③第1世代~第4世代の各薬剤の治療効果と忍容性などについて
などを判りやすく説明していただきました。

次のZaccara先生(Palagi病院、イタリア)の「てんかんにおける治療目標の達成-レベチラセタムについて-」では
①薬剤特性として、他の薬剤との相互作用がほとんどないこと(特に併用療法の際に重要)、半減期が短いこと(定常状態に入りやすい、反面有効濃度からも外れやすいが)、治療有効量に早く到達できる(500mg/日で開始し、次のステップで有効量の1000mg/日へ増量できる)
②効果、忍容性(副作用の少なさ)、継続性にバランス良く優れているため長期治療の有効性(effectiveness)が高い
③妊娠時の催奇形性のリスクについてはまだ時期尚早であるが、安全であり危険ではないと考える。
などを話されておりました。

SV2Aを介するという既存の抗てんかん薬にないユニークな作用機序があること、長期治療の有効性(Long Term Effectiveness)に優れているとのデータが多く出ていることは非常に良いと思います。
国内および海外の文献も数多く読みましたし、本講演会を聞いてレベチラセタム(商品名:イーケプラ)についても大分理解を深めることができました。
適応となると思われる患者さんにボチボチとお勧めしていこうと思います。
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by k_m_c | 2010-11-14 12:04 | 治療薬情報

イーケプラ講演会

今年9月より使用できるようになった新規抗てんかん薬であるイーケプラ(レベチラセタム)の講演会へ今から行って、勉強してきます!
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by k_m_c | 2010-11-13 17:46 | 独り言

QOL

ただ今電車で帰宅中です。書き出してる論文は統合失調症の患者さんのQOLと薬物療法に関するものです。どの疾患もQOL向上を考えた治療を心がけてます。さて自分のQOLは・・・(^_^;)
今日の午後診では待ち時間が激しく長くなり、申し訳ございませんでしたm(_ _)m
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by k_m_c | 2010-11-10 21:41 | 独り言

電車通勤

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最近は気候も良く、自転車通勤に適してるのですが、ここんところ電車通勤してます。論文作成には多くの引用文献を読んでの考察が必要で、それを電車に乗ってる間に少しでも読もうという作戦です。自転車通勤の時と同様のスポーツウェアを着て、英語の論文を読んでる『正体不明のおっさん』がいたら僕ですわ(^O^)さて今から帰宅します。
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by k_m_c | 2010-11-08 20:51 | 独り言